医院建筑施工中项目监管的内容

随着经济的不断发展，医院作为社会公益建筑，其建设项目的数量和规模都有大幅提高，内在品质也日新月异。但是，由于医疗功能的专业要求，使得医院建筑成为最为复杂的系统工程。在医院的建设环节中，我国正趋向医院项目管理总承包制（PMC），如何在施工过程中把握医院建筑特点，科学控制项目流程，是医院管理者和建设者需要共同面对的课题。笔者以广州南方医院实验楼项目为背景，就施工全面项目管理进行探讨。该项目位于南方医院院区北侧，地上16层、地下2层，框架结构，建筑面积27000㎡，总造价1.1亿元。主要功能是医院的教学、实验场地，病案资料库和直线加速器机房，作为大型建筑工程施工内容具有多样性和复杂性。
2项目管理的主要内容
2.1施工前期的准备工作医院大型建筑在工程开工前，首先要清楚工程前期的各项准备工作，一方面需要熟悉项目审批过程中的各项由政府部门批准的审批证书，比如：环境影响评估、建设规划许可证、消防、人防审批、施工许可证等等。在本项目中的医用直线加速器机房需要对房间四周及上下楼面进行辐射防护，所以其选址和专业设计必须符合国标GB4792要求，以保障环境安全。另一方面还要了解并掌握整体工程项目的医疗建筑功能特点。对于本项目来说，其内部的主要功能分为医技治疗、医疗实验和医学临床教学三个方面，所以针对不同的功能分区，需要进行专业的设计和施工。其次，开工前的工作中心是对施工设计图纸进行认真的学习和会审，明确工程施工的各个环节和必须注意的问题。除了将建筑施工图、结构施工图、给排水施工图、采暖通风、空调施工图、强弱电气施工图及消防、人防、防雷、智能建筑综合布线等各类专业的设计要求和功能特点进行综合，建立各专业（包括医疗设备）在工程施工中的相互关联体系，特别要注意的是医疗设备以及工艺如何与施工衔接配合，以便施工过程中各项内容的有机协调。比如在本项目的直线加速器机房的施工中，使用平均厚度1米，最大2.5米厚的混凝土作为四周和顶棚的防辐射屏蔽材料，如何保证其充分均匀且不裂缝，控制水化热的产生的问题尤为突出；同时还要考虑到防护墙内的中空管道必须拐弯进行，设备安装时，确保接头、螺栓或管线的屏蔽不受影响。另外，医院建筑中的实验室往往由于实验对象特殊，需要净化层流方面的要求，与一般的民用中央空调系统有本质不同。它要求通过粗、中、高效过滤器可靠工作的情况下，送入接近封闭的实验室的空气是洁净的，且气流的形式、气流的速度和送风量(即循环次数)决定空气洁净度的等级。本项目中实验室使用了生物安全柜设备，要求与大楼的独立的排风系统。这都需要监理单位和施工单位通过会审，明确施工中上述各关键部位的技术要求，以便制定相应的技术措施，复核各项技术指标的完成准备情况，并及时上报建设方。
2.2施工过程中的技术管理有了前期的充分准备，施工技术管理主要是在各专业施工过程中，督促监理单位和施工单位根据医院大型建筑的施工特点，建立熟悉工程技术的技术管理班子，将前期图纸会审过程中的设计意图和施工难点，制定成科学合理的施工组织方案，并落实到各个施工班组，以便在施工的整个过程中协调好各类专业施工的关系。比如本项目首层大体量混凝土机房的施工中，在组织上按程序落实以下工作：⑴技术交底，从施工员到各班组长再到工人，都要熟悉图纸，掌握施工流程；项目负责人更要全面掌握，安排好人员、材料、设备；材料准备，选择掺混合材料(火山灰)的硅酸盐水泥，以及合理级配的砂石；选用缓凝型减水剂在延缓水泥水化的同时使水化放热速度减慢；分层、分段施工，按照每层厚度不大于300㎜，起止时间控制在3小时内，即混凝土初凝前，分3个施工组进行施工确保连续性；同时钢筋工，木工以及混凝土搅拌工配置合理人员，确保密实度，防止出现蜂窝麻面。动态监控，通过预埋铜热传感器，监测混凝土内外温度，注意温差不大于25℃；⑤养护及时，底板混凝土采用蓄水养护，蓄水深度110㎜，养护时间14天，墙体和顶盖的养护根据内外温差，采用草袋湿水养护。只用通过上述具有针对性的分析、组织、监督、控制，才能最终达到规范要求的标准，在建筑过程中实现优质、低耗、快速的目标。施工技术管理的另一项内容是工程技术资料的管理。工程技术资料是工程情况的真实反映，一方面要确保其时间的真实性，要及时记载。另一方面对于工程技术数据，必须要求准确，不可随意涂改，弄虚作假，以保证其全面完整地反映技术施工过程中的真实状况。
2.3施工过程中的质量管理工程质量是施工管理工作的核心。从准备施工开始，一直贯穿到工程交付使用的全过程。对工程的任何分部、分项甚至于每个细节都必须严格要求，才能确保整体工程的质量。由于医院大型建筑的施工，存在着系统的关联关系，单个的施工单位是无法完成整体建筑物的全部功能的施工，并保证施工技术要求和施工质量。必须由建设方、设计、监理、施工及各类专业施工队伍统一协调、分工合作，才能建立起完善的质量保证体系。因此要求施工单位和监理单位必须制定详细的保证工程质量的各项管理制度和管理措施。明确质量目标和质量计划，要针对医疗建筑的特点把好重要环节的质量关。在施工中，除了常规的施工质量的重点控制环节。例如：⑴土方开挖和基础工程；⑵沉降测量及检测工作；⑶钢筋混凝土工程；⑷控制底板后浇带施工；⑸楼板、剪力墙、梁、柱等部位的施工预留、预埋孔洞；⑹防水工程；⑺各类建筑管线，如：给排水、采暖通风、强弱电气、管线、智能综合布线、人防消防管线等的合理布置、安装；⑻工程材料和设备的质量控制等等之外，还要重点满足医疗规范上的特殊要求与特殊工艺。比如本项目中的层流实验室的风管施工中就需要按洁净规范进行，风管安装后，在保温前应进行漏风、漏光检查。保温施工时，不得再在风管壁上开孔和上螺丝，不得破坏风管的密封性。安装高效过滤器前，系统应至少吹24小时以上，同时必须对洁净室进行全面的清扫和擦拭等等。只有按照程序逐一严格进行，才可能保证验收达到标准。
2.4材料、设备的质量控制医院大型建筑使用功能的多样性和复杂程度，决定了施工过程中，有关内外装修、给排水、采暖、通风、空调、电气等各个领域内的材料选用和设备安装都不同于一般的民用建筑。选择质好价优的材料和设备是一项繁杂的、综合性的工作。这项工作的好坏影响到工程质量，关系到是否能够完美地体现出建筑的使用功能，达到建筑物的各项综合指标的要求。因此，在工程施工阶段，建设方应对施工进度过程中各个阶段的材料、设备的进场时间做到心中有数，对比较重要的装修材料，大型的安装设备必须提前会同设计方、监理方及施工单位和其它有关各方共同对供货厂家进行产品质量及售后服务的考察。通过考察对比，熟悉各类产品的特点、性能指标和市场供应情况，并通过招标形式确定售后服务好，质优价廉的产品和设备。同时监理方和施工方也要切实做好材料的进场、验收和试验工作，坚决做到不合格的材料不准进入施工现场。本项目中，医学实验室的维护结构是指地板、天花吊顶、隔断、门窗等，属于生物安全防护二级隔离的必要设施，如何从品种繁多的建材市场中选择适用、廉价的材料是实验室建造的关键内容。以地面材料来说，不同材料的经济、技术指标明显不同，（表略）。所以根据医学实验室的特点，选择表面光滑、易于清洁、耐腐蚀、防静电的PVC材料更符合需要。其他材料也是通过类似的分析比较，最终结果表明，常见的铝质天花和铝合金玻璃隔断明显不适用于医学实验室，而PVC卷材地板+彩钢板吊顶+彩钢板隔断是较好的组合方案。
3施工的进度管理与竣工验收
在工程的实施阶段，建设方组织对工程项目的施工计划、施工顺序、工程完工的总体规划日期以及各专业施工之间的相互衔接关系进行计划，并在施工过程中逐一督促付诸实施。在实施过程中按阶段检查实际进度是否遵照计划进行。如出现偏差，及时组织监理方和施工方分析偏差原因，采取有效措施调整。修改原进度计划再付诸实施，直到工程竣工并交付使用。医院大型建筑竣工验收时，涉及到的验收项目很多，除了建筑物及室内公用设施已按设计要求建设完成，满足设计使用功能；工程质量检测、环境检测、节能检测、消防检测、人防工程验收等工作已进行并通过检测要求之外，大型医疗设备设施是否试车合格，洁净检测和放射性检测是否满足要求都是验收的关键。千万要杜绝出现建筑质量合格，而医疗指标不达标，无法投入使用的矛盾问题。所以不能等到验收时才发现缺陷，而是应该加强前期过程中的跟踪管理，及时更正。
4结束语
随着人们需求的不断提高，医疗科技水平的日益发展，医院建筑的技术性、系统性越来越强，复杂程度越来越高。只有在建筑施工过程中，采用科学合理的项目管理模式，紧密围绕着医院建筑施工的特点，对工程中涉及到的设计、施工、监理、采购、调试等各项专业内容进行有效组织与控制，理顺施工中出现的各类矛盾。督促参与工程项目实施的各方协调工作，从而保证技术管理、质量管理、进度管理的根本落实，才能从根本上保证整体工程项目的圆满实现。
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