建筑民工预防艾滋病行为干预效果

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中国艾滋病流行因素广泛存在。由于建筑民工自发频繁的流动性和自身所处的社会弱势地位,容易与艾滋病流行的危险因素相联系,有可能成为艾滋病传播中的脆弱人群。这类人群以青壮年男性为主,处于性活跃期,容易发生高危性行为,如何在这些人群中搞好艾滋病的防控工作,对全社会的艾滋病防控工作有着很大的影响。现阶段,艾滋病宣传教育活动广度和深度不够,农民工群体的宣传教育工作仍明显不足,缺乏宣传活动的效果评估。为此,2007年底至2008年,襄樊市第一人民医院对襄樊市区建筑民工开展了行为干预和效果评估工作。1 对象与方法1.1 对象 采用整群随机抽样方法,选择襄樊市4个建筑工地的民工作为调查对象。1.2 方法 在市建设局和各建筑工地管理者支持下,2007年11~12月对调查对象开展基线调查,内容有问卷调查,知情同意情况下采血检测HIV和梅毒。2008年1~10月实施行为干预,开展艾滋病防治和安全套知识宣传、咨询,举办多媒体讲座和有奖知识竞赛、观看宣教碟片和电影、发放宣传册和扑克牌、张贴宣传画及赠送安全套等形式多样活动。2008年11~12月发放调查问卷并采血进行干预后调查。对干预前后资料整理并统计分析,评估干预效果。梅毒初筛采用快速血浆反应素环状卡片试验,对初筛阳性者采用梅毒螺旋体血凝试验确认,结果阳性者判为阳性。HIV初筛采用酶联免疫吸附试验,对初筛阳性者采用蛋白印迹试验进行确认,结果阳性者判为HIV抗体阳性。1.3 统计分析 资料经Epidata3.02双录入,用SPSS16.0软件统计分析。2 结果2.1 人口学特征 调查对象均为男性。基线调查427名,有效问卷406份,占95-1%。干预后调查435名,有效问卷411份,占94-5%。干预前年龄最小18岁,最大51岁,平均31-10±7-32岁。干预后年龄最小17岁,最大52岁,平均31-07±7-69岁,无统计学差异(t=0-058,P>0-05)。干预前后文化程度、婚姻状况经χ2检验,均无统计学差异,具有可比性。2.2 艾滋病防治知识和求医意向变化情况干预后预防艾滋病知识知晓率,提高最多的是蚊虫叮咬不能传播艾滋病,上升58-4个百分点,其余各指标均有所提高,上升27-4至58-3个百分点之间。免费自愿咨询检测的知晓率和愿意接受的比例也有较大提高,上升比例为44-1%和48-7%。如果出现性病相关症状时,希望去性病专业机构、综合医院的比例分别提高了33-6个百分点和44-6个百分点。2.3 对艾滋病患者的态度变化情况干预后对艾滋病患者的态度有了比较明显的变化,不理或远离艾滋病患者的比例下降26-8个百分点,同情或关心的比例上升了12-9个百分点,有统计学意义。2.4 安全套使用的变化情况干预前有127名对象承认与固定性伴以外者有过性行为,最近一次使用安全套的42人,占33-1%,干预后有163名承认与固定性伴以外者有过性行为,最近一次使用安全套的128人,占37-5%,有统计学意义(χ2=60-8,P<0-01)。每次都用安全套的比例上升了31-2个百分点,有统计学意义。2.5 HIV与梅毒血清学检测情况干预前采血检测268名,发现HIV抗体阳性1名,未发现梅毒阳性者。干预后采血检测327名,未发现HIV和梅毒阳性者。经确切概率法计算,干预前后差异无统计学差异(χ2=0-26,P>0-05)。2.6 参与和学习效果自评情况调查干预后411名民工中,有269人(占65-4%)观看了艾滋病防治知识碟片,其中247人(占91-8%)大概记住了碟片内容;有256人(占62-9%)参加了艾滋病防治知识讲座和知识竞赛,其中246人(占94-9%)大概记住了相关内容;有209人(占50-8%)阅读了宣传手册或图板,其中186人(占88-9%)大概记住了手册或图板内容。各种干预措施中,民工认同率依次是看电影和宣教碟片结合的方式占52-6%(216/411),知识讲座占32-6%(134/411),知识竞赛占29-4%(121/411),宣传手册或图板占26-0%(107/411)。3 讨论3.1 通过行为干预,建筑民工对艾滋病防治免费自愿咨询检测和愿意接受的百分率均有上升,对艾滋病患者的态度有所改善,歧视比例下降,同情或关心的比例上升。规范化就诊的意识也增强了,与固定性伴以外者发生性行为时最近一次安全套使用率和坚持使用率提高,各指标均有统计学意义。说明开展行为干预工作后,该人群对艾滋病防治知识提高,在一定程度上纠正了错误认识,消除了对艾滋病的担心和恐惧,行为和态度有所改变,干预措施是行之有效的。3.2 在行为干预工作中,要注意调动建管局和施工管理者的积极性,因为只有他们才能很好地组织建筑民工来参与干预活动,才能取得效果,从而建立长效干预机制,这与相关研究结论一致。开展干预时,应针对民工文化背景、特点采取乐于接受的宣传方式。我们采取了多媒体讲座和有奖知识竞赛、看宣教碟片和电影相结合、发放艾滋病防治知识扑克牌、赠送安全套等形式多样活动,调动了民工的积极性,提高了干预效果。在参与和学习效果自评中,除知识竞赛认同率较高外,其它调查结果与许辉等调查相似。这与开展知识竞赛时,襄樊市工地管理者组织较好、竞赛题目与民工生活密切、发放小礼品多、娱乐性较强有关。3.3 调查还表明,10%至20%的民工对传播途径仍存在错误认识,30%左右对免费自愿咨询检测知晓和接受程度较差,38-7%对艾滋病患者还存在歧视现象。与固定性伴以外者性行为时,仍有21-5%的民工最近一次没有使用安全套,49-1%没有坚持使用安全套。说明行为干预工作任重而远,今后应进一步加强。3.4 此次调查虽然仅在干预前发现1名HIV感染者,未发现梅毒感染者。但他们缺乏自愿咨询检测意识,报乔晓春等报道在HIV感染者和艾滋病病人中,流动人口占相当高的比例。因此切实开展全面、深入、持久的艾滋病行为干预工作,提高建筑民工的艾滋病防治意识和自我保护能力,是当前遏制艾滋病在该人群蔓延的迫切工作,更是一项长期艰巨的工作。